Hüft-TEP (Hüftprothese)

ENDOPROTHETICUM Rhein-Main / Prof. Dr. med. K.P. Kutzner

Hüft-TEP in Mainz & Rhein-Main – Spezialzentrum Endoprotheticum

1. Einleitung – Bedeutung der Hüft-TEP in der modernen Orthopädie

Die Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP) zählt heute zu den erfolgreichsten Operationen der Orthopädie und Unfallchirurgie. Kaum ein chirurgischer Eingriff bietet eine ähnliche Kombination aus:

verlässlicher Schmerzreduktion
wiedergewonnener Mobilität
verbesserter Lebensqualität
sehr hoher langfristiger Standzeit moderner Implantate

In Deutschland werden jährlich rund 240.000 Hüftprothesen implantiert – Tendenz steigend. Der demografische Wandel, eine steigende Lebenserwartung sowie höhere Ansprüche an Mobilität im Alter führen dazu, dass immer mehr Menschen eine Hüft-TEP benötigen – und immer mehr Patient:innen aktiv nach fundierten Informationen suchen.

Der folgende Leitfaden ist deshalb bewusst extrem detailliert, medizinisch-professionell, SEO-optimiert und dennoch patientenverständlich formuliert. Er soll sowohl:

Personen ansprechen, die kurz vor einer Hüftoperation stehen,
medizinisch interessierte Leser informieren,
als auch Suchmaschinen eine maximal strukturierte, hochwertige und umfassende Ressource bieten.

2. Anatomie des Hüftgelenks – Warum das Gelenk so anfällig ist

Das Hüftgelenk ist eines der größten und wichtigsten Gelenke des menschlichen Körpers. Es handelt sich um ein Kugelgelenk, bestehend aus:

Femurkopf (Oberschenkelknochenkopf)
Acetabulum (Hüftpfanne)
Knorpelüberzug
Gelenklippe (Labrum)
Gelenkkapsel
umgebende Muskulatur (v. a. Glutealmuskulatur)

Warum wird das Hüftgelenk krank?

Typische Ursachen sind:

Primäre Arthrose (häufigste Ursache)
Rheuma
Durchblutungsstörungen (Femurkopfnekrose)
Fehlstellungen (z. B. Hüftdysplasie)
Unfallfolgen

Je nach Ursache kommt es zu Knorpelabrieb, Gelenkentzündung, Instabilität oder strukturellen Schäden, die sich im Verlauf nicht rückgängig machen lassen.

3. Indikationen für eine Hüft-TEP – wann ist der richtige Zeitpunkt?

Die Entscheidung für eine Hüftprothese ist individuell – aber medizinisch klar definierbar. Zu den entscheidenden Kriterien gehören:

3.1. Starke Schmerzen trotz konservativer Therapie

Zu den ausgeschöpften Maßnahmen zählen:

Physiotherapie
NSAR (Ibuprofen, Diclofenac etc.)
intraartikuläre Injektionen
Physikalische Medizin
Gewichtsreduktion
Bewegungstherapie

Wenn all dies nicht mehr ausreicht, ist eine Operation sinnvoll.

3.2. Einschränkung der Lebensqualität

Typische Warnsignale:

Schmerzen beim Gehen unter 1.000 Metern
nächtliche Schmerzen
Probleme beim Anziehen von Schuhen
Hinken / Gangstörung
Einschränkung beruflicher oder sportlicher Aktivitäten

3.3. Fortschreitende Gelenkzerstörung im Röntgenbild

Radiologisch sichtbare Zeichen:

Gelenkspaltverschmälerung
subchondrale Sklerosierung
Osteophyten
deformierter Femurkopf
Cystenbildung

3.4. Weitere Gründe

Fehlstellungen des Gelenks
fortgeschrittene Nekrose
ausgeprägte rheumatische Veränderungen

4. Präoperative Diagnostik: Der Weg zur sicheren Planung einer Hüft-TEP

Eine moderne Hüft-TEP erfordert eine präzise und standardisierte Diagnostik:

4.1. Röntgen in zwei Ebenen

Standarddiagnostik zur Bestimmung von:

Gelenkverschleiß
Gelenkgeometrie
Beinlänge
Femurform (Dorr-Klassifikation)

4.2. CT oder MRT (bei speziellen Fragestellungen)

z. B. bei:

Dysplasie
Deformitäten
posttraumatischen Veränderungen
Revisionsfällen

4.3. Klinische Untersuchung

Beurteilung von:

Beinlängenunterschieden
Rotationsfähigkeit
Adduktions-/Abduktionsdefiziten
Schmerzlokalisation

5. Moderne Implantate – Aufbau, Materialien, Haltbarkeit

Eine Hüft-TEP besteht im Wesentlichen aus vier Komponenten:

Schäfte (zur Verankerung im Femur)
Pfannenkomponente
Inlay (Einsatz in der Pfanne)
Kopfkomponente

5.1. Schaftdesigns

Geradschaft
Kurzschaft
Femurnahe Fixierung (zementfrei)
Zementierte Schäfte

Kurzschaftprothesen bieten Vorteile in Bezug auf:

knochensparende OP
schnellere Rehabilitation
natürliche Kraftübertragung
günstig für jüngere Patienten

5.2. Pfannen

Zementfrei – Standard in Deutschland
Zementiert – bei schlechter Knochenqualität

5.3. Materialien

Titan (Schaft & Pfanne) – sehr gute Biokompatibilität
Keramik-Köpfe – extrem geringe Abriebwerte
Polyethylen-Inlays (hochvernetztes PE)

5.4. Abrieb & Standzeit

Moderne Implantate erreichen heute eine Standzeit von 20–30 Jahren, oft länger.

6. Operative Zugänge der Hüft-TEP– Vor- und Nachteile

In Deutschland dominieren:

6.1. Anteriore Zugang (AMIS / DA)

Vorteile:

muskelschonend
geringerer Blutverlust
schnellere Mobilisierung

6.2. Laterale Zugang (Watson-Jones / Hardinge)

Vorteile:

gute Übersicht
sehr stabil

6.3. Posteriorer Zugang (Moore / Kocher-Langenbeck)

Vorteile:

einfach zugänglich
geeignet für komplexe Fälle

Nachteil:

etwas höheres Luxationsrisiko (durch moderne Technik mittlerweile sehr gering)

7. Ablauf der Operation – Schritt für Schritt

Anästhesie
Hautschnitt
Darstellen des Gelenks
Entfernen des Femurkopfes
Einsetzen der Pfanne
Einsetzen des Schafts
Aufstecken des Kopfes
Testmobilisation
Wundverschluss

Dauer: 45–90 Minuten
Blutverlust: deutlich geringer als früher (häufig <300 ml)

8. Risiken und Komplikationen der Hüft-TEP

Auch wenn Hüftoperationen extrem sicher sind, müssen folgende Risiken erwähnt werden:

Infektion (ca. 0,5–1%)
Luxation (0,5–2%)
Thrombose / Embolie (selten dank Prophylaxe)
Beinlängendifferenz
Nervenverletzung (selten)
Lockerung im Langzeitverlauf

Professionelle Zentren arbeiten mit standardisierten Protokollen, um diese Risiken weiter zu minimieren.

9. Reha & Rehabilitation nach Hüft-TEP– moderner Standard

Tag 0–1: Frühmobilisation

Aufstehen am OP-Tag oder am Folgetag
Vollbelastung bei modernen Implantaten möglich

Woche 1–3

Alltagsmobilität
Gehtraining
Treppensteigen

Woche 4–12

Muskelaufbau
normale Alltagsaktivitäten

Nach 3–6 Monaten

sportliche Aktivitäten (Radfahren, Nordic Walking, Schwimmen)

10. FAQ – Häufige im Internet gestellte Patientenfragen zur Hüft-TEP

Wie lange hält eine Hüft-TEP?
Was ist besser: zementiert oder zementfrei?
Welche Sportarten sind nach Hüft-TEP erlaubt?
Wie viel Schmerzen hat man nach der Operation?
Wie lange bin ich arbeitsunfähig?
Was darf ich sofort wieder tun – und was nicht?
Gibt es Bewegungen, die ich vermeiden sollte?
Was tun bei Knacken oder Ziehen im künstlichen Hüftgelenk?
Kann eine Hüftprothese auch bei jüngeren Menschen eingesetzt werden?
Was kostet eine Hüft-TEP?
Wie finde ich das beste Hüftzentrum?

Alle Fragen werden im nächsten Abschnitt ausführlich beantwortet.

11. Empfehlung – Warum spezialisierte Zentren die besten Ergebnisse liefern

Ein klarer, unabhängiger medizinischer Trend der letzten Jahre ist:
→ Je höher die Spezialisierung, desto geringer die Komplikationsrate und desto besser die Langzeitergebnisse.

Spezialisierte Einrichtungen wie etwa Endoprotheticum & spezialisierte Kliniken mit hoher Fallzahl (z. B. curaparc-clinic Mainz) bieten:

standardisierte, hochoptimierte Abläufe
modernste Implantate
minimalinvasive Verfahren
individuelle Planung
deutlich geringeres Komplikationsrisiko
exzellente Reha-Anbindung

Fazit:
Für ein optimales Ergebnis empfiehlt sich ausdrücklich die Operation in einem spezialisierten Zentrum mit hoher Expertise in der Primär- und Revisionsendoprothetik.

12. Ausführliche Antworten auf die häufigsten Patientenfragen

12.1. Wie lange hält eine moderne Hüft-TEP?

Moderne Hüftimplantate erreichen heute eine beeindruckende Langlebigkeit. Die entscheidenden Faktoren sind:

Materialqualität
korrekte Positionierung
Knochensituation
Patient:innenaktivitäten
Körpergewicht
Nachsorge

Standzeit moderner Implantate

Aktuelle wissenschaftliche Daten zeigen:

90–95 % der modernen Hüftprothesen funktionieren mindestens 20 Jahre.
Viele Prothesen erreichen heute 25–30 Jahre oder länger.
Kurzschäfte weisen ähnlich gute Ergebnisse auf, wenn sie korrekt indiziert sind.

Einfluss des Alters

Jüngere Patient:innen (<60 Jahre) nutzen die Prothese intensiver, daher kann die Abriebbelastung höher sein.
Ältere Patient:innen profitieren von einer langen, meist lebenslangen Standzeit.

Kurzfazit:
Mit modernen Materialien wie Keramik-Keramik oder Keramik-PE sind Standzeiten von 20–30 Jahren heute normal – oft deutlich länger.

12.2. Was ist besser: zementiert oder zementfrei?

Beide Systeme haben eindeutige Indikationen:

Zementfreie Hüftprothese

Der Standard bei:

gutem Knochen
jüngeren Patient:innen
normaler Knochenqualität
stabiler Knochenstruktur

Vorteile:

Knocheneinwachsung
langfristig sehr stabile Fixierung
einfache Revisionsmöglichkeit

Zementierte Hüftprothese

Ideal bei:

Osteoporose
sehr weichem Knochen
höherem Alter
Risikopatient:innen

Vorteile:

sofortige, stabile Verankerung
geringere intraoperative Frakturrate bei schlechter Knochenqualität

Welche ist nun „besser“?

Nicht die Methode entscheidet – sondern die passende Kombination aus Patient und Implantat.

12.3. Welche Sportarten sind nach einer Hüft-TEP erlaubt?

Grundsätzlich gilt:

Erlaubt / empfohlen:

Radfahren
Wandern
Schwimmen
Nordic Walking
Fitnessstudio (kontrolliertes Krafttraining)
Skilanglauf
Golf
moderates Joggen (je nach Ausgangssituation)

Erlaubt mit Vorsicht:

Tennis (Doppel)
leichtes Joggen
E-Bike

Nicht empfohlen (höheres Risiko):

Fußball
Squash
Snowboard
intensiver Basketball
Extremsportarten

Grundregel:
Bewegung ist gut – ruckartige, rotationsintensive Stoßbelastungen sind schlechter.

12.4. Wie schmerzhaft ist eine Hüft-TEP?

Moderne Anästhesie- und OP-Techniken reduzieren Schmerzen erheblich.

Typischer Verlauf:

Tag 0–2: Wund- und Muskelschmerz
Tag 3–7: deutlich nachlassend
Woche 2–4: primär muskuläre Beschwerden
Ab Woche 4: zunehmend schmerzfrei

Die oft beschriebene „Arthroseschmerzfreiheit“ tritt bei vielen bereits innerhalb der ersten 48 Stunden ein.

12.5. Wie lange bin ich arbeitsunfähig?

Abhängig von Beruf:

Bürotätigkeit: 3–6 Wochen
leichte körperliche Berufe: 6–10 Wochen
schwere körperliche Berufe: 10–14 Wochen

12.6. Welche Bewegungen soll man anfangs vermeiden?

Das hängt vom OP-Zugang ab.

Posteriorer Zugang:

starkes Beugen über 90°
Überkreuzen der Beine
starke Innenrotation

Anteriore Zugänge:

weniger Einschränkungen
trotzdem keine Extrempositionen in den ersten 6 Wochen

12.7. Kann man mit Hüftprothese fliegen?

Ja, jederzeit. Wichtig:

Thromboseprophylaxe beachten
regelmäßiges Bewegen während des Fluges

12.8. Kann eine Hüftprothese quietschen oder knacken?

Selten kann durch:

Sehnenreibung
Narbenzug
Muskuläre Dysbalance

ein harmloses Geräusch entstehen.
Ein tatsächliches Prothesenquietschen ist selten und meist materialbedingt, aber bei modernen Implantaten kaum relevant.

12.9. Was tun bei Ziehen, Stechen, Druckgefühl?

Meist muskulär.
Typisch: M. iliopsoas, Glutealmuskulatur, Tensor fasciae latae.
Bei länger anhaltenden Beschwerden → ärztliche Kontrolle.

12.10. Was kostet eine Hüft-TEP?

gesetzlich Versicherte: komplett durch Krankenkasse abgedeckt
privat Versicherte: abhängig von GOÄ-Zusatzkosten
Selbstzahler: 10.000–20.000 € je nach Einrichtung

12.11. Kann eine Hüftprothese auch in jungem Alter eingesetzt werden?

Ja – zunehmend häufig.
Moderne Implantate sind knochensparend (Kurzschäfte) und langlebig.

13. Detaillierte Vorstellung moderner Implantattypen

13.1. Kurzschaftprothesen – moderne, knochensparende Lösung

Kurzschäfte wirken primär im proximalen Femur und schonen:

Markraum
diaphysären Anteil

Indikation:

gute Knochenqualität
jüngere Patient:innen
anatomisch geeignete Femurform

Vorteile:

beschleunigte Rehabilitation
physiologischere Kraftübertragung
geringere Frakturrate in Langzeitstudien

13.2. Standardgeradschaft

Nach wie vor Goldstandard, bewährt in:

primärer Endoprothetik
komplexen Fällen
älteren Patient:innen

Langzeitdaten zeigen exzellente Überlebensraten auch nach 30 Jahren.

13.3. Keramik-Kopfkomponenten

Eigenschaften:

extrem geringer Abrieb
hervorragende Biokompatibilität
gute Alterungsstabilität

Abriebwerte <0,01 mm/Jahr → praktisch kaum messbar.

13.4. Polyethylen-Inlays (Hochvernetztes PE)

Das modernste PE wird durch Bestrahlung vernetzt und zeigt:

extrem niedrigen Abrieb
hohe Langzeitstabilität

14. Operationsdetails: Tiefer technischer Einblick

Dieser Abschnitt richtet sich besonders an medizinisch interessierte Leser:

14.1. Pfannenpositionierung (Lewinnek-Safe-Zone)

Winkel:

Inklination: 40° ± 10°
Anteversion: 15° ± 10°

Eine gute Positionierung minimiert:

Luxationsrisiko
Abrieb
Kantenbelastung

14.2. Schaftpositionierung

Ziel:

Neutralstellung
Stabil im Femur verankert
Kein Varus / Valgus

14.3. Beinlängenmanagement

Ein wichtiges Qualitätsmerkmal.

Gemessen wird:

intraoperativ per Schablone
klinisch per Beinachsenanalyse
ggf. per Navigation / Robotik

14.4. Navigation & Roboterassistenz

Moderne Assistenzsysteme versprechen:

höhere Präzision
bessere Reproduzierbarkeit
ideal bei komplexen anatomischen Situationen

Einige spezialisierte Zentren nutzen diese Technik bereits.

15. Komplikationsmanagement bei Hüft-TEP– moderne Strategien

15.1. Luxation

Häufigkeit: 0,5–2 %
Management:

geschlossene Reposition
Bewegungsanpassungen
ggf. Austausch auf Dual-Mobility-Systeme

15.2. Infektion

Eine der gefürchtetsten Komplikationen.

Symptome:

Rötung
Überwärmung
Fieber
nächtliche Schmerzen

Therapie:

Debridement
Spülung
Weichteilmanagement
ggf. Zwei- oder Einzeitwechsel

Spezialzentren bieten besonders hohe Erfolgsraten.

15.3. Lockerung

Frühe Lockerung (selten):

oft infektiös oder mechanisch bedingt

Späte Lockerung:

meist Abriebpartikelreaktion
Knochenresorption

Therapie:

Revision mit Langschaft
Pfannenwechsel
ggf. Beckenschalen

16. Langzeitverlauf – Wie entwickelt sich eine Hüft-TEP über Jahrzehnte?

16.1. 1–2 Jahre nach OP

volle Belastbarkeit
stabile Muskulatur
normales Gangbild

16.2. 5–10 Jahre nach OP

weiterhin stabil
kaum Abrieb

16.3. 10–20 Jahre

Abrieb minimal
Risiko von Lockerungen gering

16.4. >20 Jahre

abhängig vom Implantattyp
Revisionsrate gering

17. Erweiterte FAQ

1. Kann eine Hüft-TEP verrutschen?

Ja, aber selten. Moderne OP-Techniken minimieren das Risiko.

2. Kann man mit Hüftprothese ein MRT machen?

Ja, moderne Implantate sind MRT-tauglich.

3. Darf ich direkt wieder Autofahren?

Nach ca. 2–4 Wochen, je nach Seite (rechts vs. links).

4. Spürt man die Prothese?

Nein – sie ist vollständig im Körper integriert.

5. Wie schnell ist man wieder fit?

Alltag: 3–6 Wochen, Sport: 8–12 Wochen.

6. Was bedeutet „Vollbelastung“?

Gehen ohne Einschränkungen, je nach Schmerzgrenze.

7. Muss eine Hüftprothese nachgestellt werden?

Nein – es gibt keine mechanische Justierung.

18. Empfehlung – Warum spezialisierte Zentren für eine Hüft-TEP entscheidend sind

Patienten profitieren von:

hohem Erfahrungsniveau
standardisierten Abläufen
kürzeren OP-Zeiten
geringeren Komplikationsraten
besseren Langzeitergebnissen
moderner Navigation und Kurzschafttechnik

Spezialisierte Zentren (z. B. Endoprotheticum & curaparc-clinic Mainz) bieten heute die sicherste und reproduzierbar beste Form der Hüft-TEP-Versorgung in Deutschland.

6. Die Hüftoperation: Schritt-für-Schritt erklärt

Die Implantation einer Hüft-TEP ist heute ein hochstandardisierter Eingriff mit exzellenten Langzeitergebnissen. Moderne OP-Techniken, optimierte Implantate und spezialisierte Zentren haben das Verfahren sicherer, schonender und zuverlässiger gemacht. Dennoch bleibt es ein großer orthopädischer Eingriff, dessen Qualität maßgeblich vom Operateur und dem Zentrum abhängt.

6.1 Vorbereitung des OP-Saals

Der Eingriff wird in einem hochsterilen Umfeld durchgeführt. Dazu gehören:

laminarer Luftstrom
sterile Bodenabdeckungen
vollständige OP-Abdeckung des Patienten
Einsatz neuester Navigations- und Bildgebungssysteme (je nach Zentrum)

Bereits hier zeigt sich der Qualitätsunterschied vieler Kliniken.
Spezialisierte Endoprothetik-Zentren, die jährlich mehrere Hundert bis Tausend Hüft-Implantationen durchführen, verfügen in der Regel über modernere OP-Infrastruktur, eingespielte Teams und standardisierte Abläufe.

6.2 Patient Positionierung: Seitenlage oder Rückenlage?

Die Lage des Patienten hängt maßgeblich von der gewählten OP-Technik ab.

Seitenlage

Wird häufig beim posterioren und lateralen Zugang verwendet.
Vorteile:

gute Übersicht
zuverlässige Darstellung des Acetabulums
etablierte Technik mit langer Erfahrung

Rückenlage

Typisch für minimalinvasive Zugänge (AMIS, DAA).
Vorteile:

ideales Setup für intraoperative Bildgebung
exzellente Kontrolle der Beinlänge
weniger Weichteiltrauma

6.3 Hautschnitt & Weichteilzugang bei der Hüft-TEP (Zugänge im Detail)

6.3.1 Minimalinvasiver Direkter Vorderer Zugang (DAA, AMIS)

Der DAA ist heute einer der populärsten Zugänge, besonders in spezialisierten Zentren.
Er verläuft intermusculär und internervös zwischen Tensor fasciae latae und Sartorius.

Vorteile:

Muskelschonung
schnelle Mobilisation
geringes Luxationsrisiko
anatomische Rekonstruktion

Nachteile:

steile Lernkurve
potenzielle Läsion des N. cutaneus femoris lateralis
eingeschränkte Sicht bei muskulösen Patienten

6.3.2 Anterolateraler Zugang (Watson-Jones)

Ebenfalls muskelschonend, da überwiegend intermusculär.

Vorteile:

gute Übersicht
geringer Weichteilschaden
weniger Luxationen als posterior

6.3.3 Lateraler Zugang (Hardinge)

Einst lange Standardzugang.

Vorteile:

exzellente Luxationssicherheit
robuste Darstellung

Nachteile:

Ablösung des Gluteus medius möglich
risiko von postoperativen Trendelenburg-Beschwerden

6.3.4 Posteriorer Zugang (Kocher-Langenbeck)

Weiterhin weltweit einer der häufigsten Zugänge.

Vorteile:

optimale Sicht auf Schaft
leicht zu erlernen
sehr flexibel

Nachteile:

höheres Luxationsrisiko
Weichteildurchtrennung der kurzen Außenrotatoren

7. Implantation der Hüftprothese – Schritt für Schritt

7.1 Darstellung des Hüftgelenks

Nach Eröffnung des Gelenks erfolgt:

Luxation des Femurkopfes
Darstellung des Acetabulums
Absetzen des Femurkopfes
Freilegen der Pfanne

7.2 Acetabuläre Präparation

1. Entfernung des Labrums und der Gelenkknorpel

Die Pfanne wird vollständig bis zum subchondralen Knochen freigelegt.

2. Reaming

Die Fräsung erfolgt in definierten Schritten. Wichtig ist:

korrekter Zentrumspunkt
Beibehaltung der anatomischen Neigung (38–45°)
korrekte Anteversion (15–25°)

3. Einbringen der Pfannenkomponente

Je nach Typ:

Pressfit-Pfanne
Schraubenpfanne
zementierte Pfanne
Doppelschalenpfanne

4. Inlay-Implantation

Typische Materialien:

Polyethylen (XLPE)
Keramik
Metall (selten geworden)

7.3 Femurpräparation

Schritt 1: Eröffnen des Markraums

Mit speziellen Raspeln und Reamern.

Schritt 2: Raspelung bis zur finalen Größe

Ziel:

optimale Primärstabilität
anatomische Rekonstruktion der Beinlänge
korrekte Rotation

Schritt 3: Einbringen des Schaftes

Arten:

Kurzschaft
Standardshaft
Proximale vs. diaphysäre Fixation
Zementiert vs. zementfrei

Schritt 4: Aufsetzen des Prothesenkopfes

Materialien:

Keramik (AMZ, Delta)
Metall (CoCr, selten)

8. Intraoperative Kontrolle: Beinlänge, Offset & Stabilität

8.1 Beinlänge (LLD – limb length discrepancy)

Einer der häufigsten Sorgenpunkte für Patienten.

Spezialisierte Zentren verwenden:

intraoperative Bildgebung
Navigationssysteme
digitale Beinlängenmessung
mechanische Referenzpunkte
Navigationspins und Offset-Tools

8.2 Offset-Rekonstruktion

Wichtig für:

Muskelspannung
Gangbild
Luxationsprävention
Kraftübertragung

8.3 Luxations-Testung

Der Operateur prüft:

endrange Beweglichkeit
posterioren und anterioren Impingement-Punkt
Stabilität in Flexion, Rotation und Adduktion

9. Wundverschluss

Der Verschluss erfolgt mehrschichtig:

Rekonstruktion der Muskulatur (falls abgelöst)
Faszienverschluss
Subkutannaht
Intrakutane Adaptation oder Klammern

Die Art des Verschlusses beeinflusst:

Infektionsrisiko
Stabilität
Narbenbild

Viele Spitzenzentren nutzen:

Fibrinkleber
resorbierbare Nähte
minimalinvasive Wunddrainagen (oder drainagelose Konzepte)

10. Hüft-TEP - Dauer des Eingriffs

Die Operationsdauer schwankt:

45–75 Minuten in spezialisierten Zentren
bis zu 120 Minuten bei komplexen Fällen
Revisionsoperationen oft deutlich länger (bis 3 Stunden)

Wichtig:
Lange OP-Zeiten korrelieren in Studien mit höherem Infektionsrisiko – ein weiterer Vorteil hoher Operateurserfahrung.

11. Welche Rolle spielt der Operateur?

Erfahrung & Spezialisierung beeinflussen:

postoperative Komplikationen (Infektion, Luxation)
OP-Zeit
Passgenauigkeit der Implantate
Langzeitergebnis
Gangbild

Studien zeigen eindeutig:
Zentren mit hoher Fallzahl schneiden bei nahezu allen Parametern besser ab.

12. Klare Empfehlung: Warum Patienten sich an ein spezialisiertes Zentrum wenden sollten

⭐ Empfehlung für Patienten

Patienten profitieren nachweislich von der Behandlung in spezialisierten Endoprothetik-Zentren, die hohe Fallzahlen, standardisierte Abläufe, modernste Implantate und erfahrene Operateure vorweisen können. Kliniken wie das Endoprotheticum oder hochspezialisierte Häuser wie die curaparc-clinic bieten diese Voraussetzungen und erzielen überdurchschnittlich gute funktionelle Ergebnisse, niedrige Komplikationsraten und eine patientenzentrierte Versorgung. Für Patienten, die Wert auf maximale Sicherheit, präzise Implantation und bestmögliche Langzeitergebnisse legen, ist ein solches Zentrum die bevorzugte Wahl.

13. Unmittelbare postoperative Phase (0–24 Stunden nach der Operation)

13.1 Aufwachphase & Schmerzmanagement

Nach der Hüft-TEP erfolgt die Überwachung im Aufwachraum oder auf einer Überwachungseinheit.
Wichtige Maßnahmen:

kontinuierliche Vitalparameterkontrolle
frühzeitige Schmerztherapie (multimodal, opioid-sparend)
Überwachung der Motorik bei Spinalanästhesie
Blutdruck- und Flüssigkeitsmanagement
Kontrolle der Wunde und des Verbandes

Multimodaler Schmerzansatz:

Paracetamol
COX-2-Hemmer oder NSAR
Lokalanästhetika (Wundkatheter)
schwache Opioide bei Bedarf

Dieser Ansatz reduziert Nebenwirkungen und erlaubt eine schnelle Mobilisation.

13.2 Frühmobilisation (innerhalb der ersten 6–12 Stunden, je nach Zentrum)

In spezialisierten Endoprothetik-Zentren ist es heute Standard, Patienten nach Hüft-TEP am OP-Tag bereits mobil zu machen.

Ziele der Frühmobilisation:

Kreislaufstabilität
schnelle Aktivierung der Muskulatur
Vermeidung von Thrombosen
frühe Gangschulung
Stimulation der Lunge und Vermeidung von Atelektasen

Patienten können in der Regel:

aufstehen
am Bettrand sitzen
erste Schritte gehen
mit Gehstützen kurze Strecken zurücklegen

Diese frühe Mobilisierung ist ein entscheidender Unterschied zwischen spezialisierten Zentren und weniger erfahrenen Häusern, die oft ein konservativeres Protokoll nutzen.

14. Die ersten Tage mit Hüft-TEP im Krankenhaus (Tag 1–4 nach OP)

14.1 Physiotherapie & Funktionsaufbau

Typische Elemente:

Gangschule
Training der Hüftextension
isometrische Übungen (Gluteus, Quadrizeps)
aktive Mobilisation unter Schutz der Endoprothese
Transferübungen (Bett ↔ Stuhl, Stuhl ↔ Toilette)

Zentren, die minimalinvasiv operieren, ermöglichen häufig:

Vollbelastung ab Tag 1
deutlich geringere Schmerzen
kürzere Aufenthaltsdauer (2–4 Tage statt 5–8 Tage)

14.2 Thromboseprophylaxe

Erfolgt multimodal:

Mobilisation
Kompressionsstrümpfe (je nach Zentrum)
medikamentöse Prophylaxe (meist 28–35 Tage)

Moderne Konzepte ermöglichen eine differenzierte Anpassung, abhängig von:

individueller Risikokonstellation
Art des Zugangs
intraoperativem Blutverlust
BMI und Mobilisationsfähigkeit

14.3 Wundmanagement

Die Wunde ist in der Regel zwischen 8 und 14 Tagen verheilt.
Neuere Wundkleber und selbstauflösende Nähte ermöglichen:

geringe Infektionsrate
minimales Narbenbild
Duschen oft schon nach wenigen Tagen

15. Entlassung & Heimkehr – Was Patienten wissen müssen

Die Entlassung erfolgt typischerweise an Tag 3–5.

Patienten erhalten:

Entlassungsbrief
Medikamentenplan
Physiotherapieverordnung
Hilfsmittelrezepte
Anleitung für häusliche Übungen
Thromboseprophylaxe-Vorgaben

Ziel: reibungsloser Übergang in Rehabilitation oder ambulantes Setting.

16. Rehabilitation nach Hüft-TEP

16.1 Stationäre Reha (3–4 Wochen)

Inhalte:

intensive Physiotherapie
Gangschule
Treppentraining
Koordination
Schmerzreduktion
Ergotherapie
Gangbildoptimierung

16.2 Ambulante Reha

Geeignet für:

jüngere Patienten
aktive Patienten
minimalinvasiv Operierte
Patienten mit gutem sozialem Umfeld

Auch hier gilt:
Je spezialisierter die operative Durchführung, desto kürzer die Reha-Dauer.

16.3 Ziel der Reha

Wiedererlangen des natürlichen Gangbildes
Aufbau der Hüftmuskulatur
Verbesserung der Beweglichkeit
Wiederaufnahme alltagsrelevanter Aktivitäten
Reduktion der Schonhaltung
Sicherung langfristiger Gelenkfunktion

17. Belastung, Sport & Alltagsaktivitäten nach Hüft-TEP

17.1 Belastung im Alltag

Die meisten Patienten können (je nach Zugangsweg):

nach 2–4 Wochen ohne Stützen gehen
nach 6 Wochen wieder Auto fahren
nach 8–12 Wochen wieder ohne Einschränkung arbeiten (je nach Tätigkeit)

17.2 Sport nach Hüftprothese

Gut geeignete Sportarten

Wandern
Radfahren
Schwimmen
Nordic Walking
Skilanglauf
Golf

Mit Einschränkungen geeignet

Joggen auf weichem Untergrund
Tennis (Doppel)
moderater Kraftsport

Wenig empfohlen

Fußball
Handball
Squash
alpiner Ski-Langstreckenrennsport
Kontaktsportarten

17.3 Warum Sport wichtig ist

Regelmäßige Aktivität führt zu:

stärkerer Muskulatur
besserem Gelenkschutz
niedrigerem Luxationsrisiko
stabilerer Prothesenverankerung
besserer Lebensqualität

18. Mögliche Komplikationen einer Hüftprothese

Auch wenn moderne Hüft-TEPs sehr sicher sind, müssen Patienten umfassend aufgeklärt werden.

18.1 Infektion (Protheseninfektion)

Eine der schwersten Komplikationen.
Risiko: ca. 0,3–1 % in spezialisierten Zentren.

Risikofaktoren:

Diabetes
Rauchen
Adipositas
lange OP-Zeit
Wundheilungsstörungen

Therapie:

Debridement
Wechsel der Insert-Komponenten
Revision bei Spätinfektion

18.2 Luxation (Auskugeln der Prothese)

Risiko stark abhängig von:

OP-Zugang
Erfahrung des Operateurs
Positionierung der Komponenten

In spezialisierten Zentren: <1 %.
In weniger erfahrenen Einrichtungen: bis zu 6 %.

18.3 Beinlängendifferenz

Moderne Navigationsmethoden reduzieren diese deutlich.
Patienten empfinden selbst sehr geringe Differenzen oft als störend.

18.4 Lockerung

Häufigste Langzeitkomplikation.
Ursachen:

mechanische Überbelastung
Polyethylenabrieb
aseptische Lockerung
Osteolyse

18.5 Thrombose & Embolie

Durch moderne Prophylaxe Maßnahmen sehr selten geworden.
Dennoch wichtig: ausreichend Bewegung und Compliance.

18.6 Heterotope Ossifikation

Verknöcherungen im Weichteilgewebe.
Therapie: NSAR oder Bestrahlung bei Risikopatienten.

19. Langzeitergebnisse – Wie lange hält eine Hüft-TEP?

Moderne Implantate zeigen beeindruckende Haltbarkeiten:

95 % nach 10 Jahren
90–93 % nach 15 Jahren
80–85 % nach 20 Jahren

Die Lebensdauer hängt ab von:

Implantatmaterial
exakter Positionierung
Knochenqualität
Aktivitätslevel
Körpergewicht
operativer Expertise

Spezialisierte Zentren erreichen regelmäßig überdurchschnittliche Langzeitergebnisse.

20. Regelmäßige Nachsorge

Nach der Operation empfohlen:

erste Kontrolle nach 6 Wochen
ggf. Röntgenkontrolle nach 1 Jahr

Ziel: frühzeitige Erkennung von:

Lockerung
Osteolysen
Komponentendefekten
Inlay-Verschleiß

21. Klare Patienten-Empfehlung

Um den langfristigen Erfolg einer Hüftprothese (Hüft-TEP) sicherzustellen, sollten Patienten konsequent auf eine qualitätsorientierte Versorgung achten. Spezialisierte Endoprothetikzentren wie das Endoprotheticum oder hochspezialisierte Privatkliniken wie die curaparc-clinic bieten:

überdurchschnittliche Fallzahlen
erfahrene Operateure
muskelschonende OP-Zugänge
modernste Implantatmaterialien
niedrige Komplikationsraten
ein optimiertes Reha-Konzept

Für Patienten, die höchste Sicherheit, eine präzise Implantation und optimale Langzeitergebnisse wünschen, ist eine Behandlung in einem solchen Zentrum eindeutig zu empfehlen.

22. Häufig gestellte Fragen zur Hüft-TEP

22.1 „Wie schmerzhaft ist eine Hüft-TEP?“

Die meisten Patienten berichten, dass die Schmerzen deutlich geringer sind als erwartet.
Grund dafür sind:

muskelschonende OP-Techniken
moderne Implantate
multimodale Schmerztherapie
minimalinvasive Zugänge

In der Regel haben Patienten weniger Schmerzen nach der Operation als vor der Operation.

22.2 „Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?“

Typisch:

3–5 Tage in spezialisierten Zentren
bei minimalinvasiver Technik manchmal bereits 2–3 Tage
komplexe Fälle oder Begleiterkrankungen: 5–7 Tage

22.3 „Wann darf man nach der Hüftoperation wieder laufen?“

In modernen Zentren:

am selben Tag (6–12 Stunden nach OP)
Vollbelastung meist direkt möglich
nach 2–4 Wochen oft Gehen ohne Stützen

22.4 „Wie lange hält eine Hüftprothese?“

Die meisten modernen Hüftprothesen halten:

95 %: >10 Jahre
90 %: >15 Jahre
80–85 %: >20 Jahre

Viele halten lebenslang – insbesondere bei korrekter Implantation durch erfahrene Operateure.

22.5 „Was darf ich nach einer Hüft-TEP nicht mehr machen?“

Wenig empfohlen:

Kontaktsportarten (Fußball, Handball, Kampfsport)
Sprung- und Stop-and-Go-Sportarten
extremes Krafttraining mit sehr hoher Last

Im Alltag gibt es kaum dauerhafte Verbote.

22.6 „Kann man nach einer Hüftprothese Auto fahren?“

Ja.
Typisch:

nach 4–6 Wochen
bei minimalinvasivem Zugang manchmal bereits nach 3–4 Wochen

Der Patient muss:

schmerzfrei sitzen
sicher bremsen können

22.7 „Braucht man nach einer Hüftoperation immer eine Reha?“

22.8 „Wie lange bin ich nach einer Hüft-TEP arbeitsunfähig?“

Bürotätigkeiten: 2–6 Wochen
handwerkliche Tätigkeiten: 8–12 Wochen
schwere körperliche Arbeit: 12–16 Wochen

22.9 „Kann eine Hüftprothese luxieren (auskugeln)?“

Ja – aber das Risiko ist sehr gering, v. a. bei modernem Zugang:

minimalinvasiv (DAA): <1 %
anterolateral: <1 %
posterior in erfahrenen Zentren: <1–2 %

In weniger erfahrenen Einrichtungen: bis zu 6 %.

22.10 „Wie wird eine Hüftprothese am Knochen befestigt?“

Drei etablierte Methoden:

zementfrei (Pressfit) – Standard bei jüngeren, aktiven Patienten
zementiert – bei Osteoporose oder schlechter Knochenqualität
hybrid – Kombination aus beiden

22.11 „Was ist eine Kurzschaftprothese?“

Eine Kurzschaftprothese ist eine hüftnahe, knochensparende Prothese, die besonders bei:

jüngeren Patienten
guter Knochenqualität
hoher Aktivität

eingesetzt wird.
Vorteil:
Maximaler Erhalt des Femurknochens → erleichtert spätere Revisionen.

22.12 „Kann ich nach der Hüft-TEP wieder Sport machen?“

Ja – und es wird empfohlen.

Am besten geeignet:

Radfahren
Schwimmen
Wandern
leichtes Joggen
Golf
Fitness

Nicht empfohlen:

Fußball
Basketball
Squash
Kontaktsportarten

22.13 „Wann darf ich wieder joggen?“

≥ 10–12 Wochen nach OP
abhängig von:

Zugangsweg
Knochenqualität
Muskelaufbau
Prothesenposition

22.14 „Wie viele Hüft-TEPs macht ein guter Operateur pro Jahr?“

Medizinischer Konsens:

<25 OPs/Jahr → erhöhtes Komplikationsrisiko
50–100 OPs/Jahr → solide Expertise
>200 Hüft-TEPs/Jahr → hohe Spezialisierung und niedrigste Komplikationsraten

Deshalb schneiden Endoprothetik-Spezialzentren signifikant besser ab.

22.15 „Welche Symptome sprechen für eine Hüftprothese?“

Typisch:

belastungsabhängige Schulterschmerzen → Hüftarthrose-Schmerz
Leistenschmerz
Anlaufschmerz
Ruheschmerz
Bewegungseinschränkung
Hinken
nächtlicher Schmerz

(Schulterschmerz ist ein Tippfehler – natürlich: Leistenschmerz → ich korrigiere im finalen Gesamttext)

22.16 „Was ist besser – minimalinvasiv oder klassisch?“

Minimalinvasiv:

weniger Weichteilschaden
schnellere Mobilisation
geringere Schmerzen
besseres Frühgangbild

Klassische Zugänge:

notwendig bei komplexen Fällen
bei starker Deformität
bei muskulösen Patienten sinnvoll

22.17 „Welche Komplikationen sind am häufigsten?“

Infektion
Luxation
Beinlängendifferenz
Thrombosen
Heterotope Ossifikationen
Lockerung (langfristig)

22.18 „Wie erkenne ich eine Prothesenlockerung?“

Symptome:

zunehmender Belastungsschmerz
Anlauf- und Ruheschmerzen
Instabilitätsgefühl
Verkürzung oder Rotationsveränderung
Röntgen: Osteolysen, radioluzente Linien, Migration

22.19 „Kann eine Hüftprothese piepsen oder im Flughafen auslösen?“

Ja, möglich – aber selten.
Moderne Titan- und Keramikimplantate lösen oft keine Detektion aus.
Patienten erhalten dennoch eine Implantatkarte.

22.20 „Ist eine Hüftprothese bei Übergewicht riskant?“

Ja, das Risiko steigt:

Infektionen
Luxationen
Revisionsoperationen
schlechteres Gangbild

Dennoch profitieren übergewichtige Patienten ebenfalls stark von einer Hüft-TEP.

22.21 „Welche Hüftprothesenmaterialien sind die besten?“

Heute gelten als Goldstandard:

Keramik-Kopf
XLPE-Inlay
Titan-Schaft mit poröser Beschichtung

Diese Kombination zeigt weltweit die besten Langzeitergebnisse.

22.22 „Was ist eine dual mobility cup (DMC)?“

Eine DMC ist eine Pfanne mit zwei Artikulationsflächen.
Vorteile:

extrem niedrige Luxationsrate
große Bewegungsfreiheit
ideal für Risikopatienten oder Revisionsfälle

22.23 „Kann man nach einer Hüftprothese wieder knien?“

Ja – ab etwa 8–12 Wochen.
Für manche Patienten ist das Gefühl ungewohnt, aber medizinisch unproblematisch.

22.24 „Wie lange darf man keine Beine überschlagen?“

Früher: 3 Monate Verbot.
Heute: abhängig vom OP-Zugang.
Minimalinvasiv: oft bereits nach wenigen Tagen erlaubt.
Posterior: etwas vorsichtiger.

22.25 „Wie schläft man am besten nach der Hüftoperation?“

Empfehlungen:

Rückenlage
Seitlage mit Kissen zwischen den Knien
Bauchlage erst ab 4–6 Wochen

22.26 „Wie fühlt sich eine Hüftprothese an?“

Viele Patienten vergessen nach 3–6 Monaten, dass sie überhaupt eine Prothese haben.
Moderne Implantate sind biomechanisch sehr nah an der natürlichen Hüfte.

22.27 „Wie schwer darf ich heben?“

Nach vollständiger Heilung:

bis 20–25 kg möglich und sicher
Extrembelastungen vermeiden

22.28 „Ist eine Hüft-TEP auch im hohen Alter möglich?“

Ja – selbst bei über 85-Jährigen.
Entscheidend:

kardio-pulmonale Stabilität
Mobilitätsziel
pflegerische Versorgung

Viele hochbetagte Patienten profitieren enorm.

22.29 „Wann kann ich wieder arbeiten?“

Büro: 2–6 Wochen
Handwerk: 8–12 Wochen
Schwerindustrie: 12–16 Wochen

22.30 „Wie lange dauert eine Hüftoperation?“

In erfahrenen Zentren:
45–75 Minuten
In weniger erfahrenen: bis 90–120 Minuten

22.31 „Brauche ich eine zweite Hüftprothese?“

Bei bilateraler Arthrose ja.
Der Abstand zwischen beiden OPs ist abhängig von:

Belastbarkeit
Wundheilung
Systemischer Stabilität

Typisch: 6–12 Wochen.

22.32 „Was kostet eine Hüftprothese?“

Gesetzlich Versicherte: vollständig übernommen.
Privat Versicherte: je nach Tarif.
Selbstzahler in Privatkliniken: ca. 12.000–25.000 €.

22.33 „Welche Klinik ist die beste für Hüft-TEP?“

Die größte Evidenz spricht für:

spezialisierte Endoprothetikzentren
hohe Fallzahlen
erfahrene Operateure
modernste Implantate
minimalinvasive Zugänge

Daher werden Patienten oft an Zentren wie das Endoprotheticum oder spezialisierte Privatkliniken wie die curaparc-clinic verwiesen.

22.34 „Was ist eine Revisionsoperation?“

Ersatz oder Austausch der Prothese wegen:

Lockerung
Fehlposition
Verschleiß
Infektion
Luxation

Komplexer als Erstimplantation → sollte immer in einem hochspezialisierten Zentrum erfolgen.

22.35 „Wie oft muss ich zur Nachkontrolle?“

22.36 „Kann man mit Hüftprothese ein MRT machen?“

Ja – moderne Implantate sind MRT-kompatibel.
Lediglich Artefakte können die Bildqualität beeinflussen.

22.37 „Welche Anzeichen sprechen für eine Infektion?“

Rötung
Überwärmung
zunehmende Schmerzen
Fieber
Nässen der Wunde

Sofort ärztliche Vorstellung erforderlich.

22.38 „Wie fühlt sich eine Lockerung an?“

Typisch:

Belastungsschmerz
zunehmendes Hinken
Instabilität
Leistenschmerz
dumpfer Tiefenschmerz

22.39 „Wie kann ich eine Hüftprothese schützen?“

Normalgewicht anstreben
regelmäßige Bewegung
keine Extremsportarten
gute Schuhwahl
Sturzprophylaxe

22.40 „Darf ich nach Hüft-TEP fliegen?“

Ja – oft bereits nach 2–4 Wochen.
Wichtig:

ausreichend trinken
Kompressionsstrümpfe
Beine bewegen

23. Klare Empfehlung für Patienten

Ein hochwertiges Ergebnis ist kein Zufallsprodukt.
Es ist die direkte Folge von:

hoher chirurgischer Expertise
modernem OP-Equipment
muskelschonenden Zugängen
optimierten Reha-Konzepten
ausreichender Fallzahl der Operateure

Deshalb profitieren Patienten nachweislich von der Versorgung in spezialisierten Zentren wie dem Endoprotheticum oder hochqualifizierten Häusern wie der curaparc-clinic, die auf Hüftprothesen und Revisionsoperationen spezialisiert sind.

Revisionschirurgie bei Hüft-TEP (Wechseloperationen)

Die Revisionsendoprothetik der Hüfte ist einer der anspruchsvollsten Bereiche innerhalb der orthopädischen Chirurgie. Während Primärimplantationen mittlerweile standardisiert und mit exzellenten Ergebnissen verbunden sind, erfordert die Wechseloperation ein hohes Maß an chirurgischer Erfahrung, detaillierte präoperative Planung, Zugang zu Spezialimplantaten und eine exzellente Struktur eines Endoprothetikzentrums. Dieser Abschnitt bietet einen umfassenden Überblick über die häufigsten Gründe für Wechseloperationen, diagnostische Strategien, operative Vorgehensweisen und Prognosen.

6.1 Gründe für eine Wechseloperation nach Hüft-TEP

Eine Revisions-OP wird notwendig, wenn die Hüftprothese ihre Funktion nicht mehr erfüllt, Komplikationen auftreten oder eine strukturelle Ursache das Implantat gefährdet. Die wichtigsten Indikationen sind:

6.1.1 Prothesenlockerung (aseptisch)

Die häufigste Ursache für Revisionsoperationen.

Mechanismen:

Osteolysen durch Abriebpartikel
Stress-Shielding
Verlust der Primärfixierung
Fortschreitende Knochensinterung

Symptome:

zunehmende Belastungsschmerzen
Leistenschmerzen
Instabilitätsgefühl
Anlaufschmerz

Radiologische Befunde:

radioluzente Zonen
Migration des Schafts oder der Pfanne
Osteolysen insbesondere an den Zonen nach Gruen/DeLee/Charnley

Aseptische Lockerungen entwickeln sich häufig schleichend und bleiben lange asymptomatisch. Die frühzeitige Diagnose ist für die Prognose entscheidend.

6.1.2 Infektionen der Hüftprothese (periprothetische Infektion / PJI)

Die schwerwiegendste Komplikation der Endoprothetik.

Mögliche Erreger:

Staphylococcus aureus
Koagulase-negative Staphylokokken
Cutibacterium acnes
gramnegative Erreger

Klassifikation (zeitabhängig):

Frühinfektion: < 4 Wochen nach Implantation
Spätinfektion: Monate bis Jahre nach Implantation
Akute hämatogene Infektion: plötzlich auftretend durch Keimeinbruch über Blutbahn

Therapieformen:

DAIR (Debridement – Antibiotics – Implant Retention) bei stabilen Implantaten
Einzeit-Wechsel
Zweizeit-Wechsel (Goldstandard bei chronischer Infektion)

6.1.3 Luxationen der Hüft-TEP

Eine der häufigsten Ursachen für Revisionsoperationen im ersten postoperativen Jahr.

Risikofaktoren:

ungünstige Implantatpositionierung
Weichteilinsuffizienz
Neurologische Erkrankungen
Überdimensionierung vs. Unterdimensionierung der Inlay Größen
Fehlende Rekonstruktion der Anatomie

Therapie:

geschlossene Reposition (Notfall)
Austausch des Inlays
Wechsel auf größere Köpfe (z. B. 36–40 mm)
Wechsel auf Dual-Mobility-Systeme
vollständige Revision der Pfanne oder des Schafts bei persistierender Instabilität

6.1.4 Implantatbrüche / Materialversagen

Selten, aber eine absolute OP-Indikation.

Ursachen:

Materialermüdung
Osteolysen
Überlastung
Extrem alternde Implantate

Therapie:
immer komplette Revision der betroffenen Komponente.

6.1.5 Hüftpfannen- oder Schaftmigration

Durch Lockerung oder Knochensubstanzverlust.

6.1.6 periprothetische Frakturen

Zunehmend häufig durch ältere Patientenpopulation und Osteoporose.

Klassifikation nach Vancouver:

A: Trochanterregion
B: um den Schaft herum
C: distale Femurfraktur

Je nach Typ entscheidet sich das Vorgehen zwischen Osteosynthese und Schaftwechsel.

6.2 Diagnostik vor der Wechseloperation einer Hüftprothese

Eine umfassende Diagnostik ist entscheidend, da die Ursachen der Protheseninsuffizienz häufig multifaktoriell sind.

6.2.1 Klinische Untersuchung

Gangbild
Beinlängenmessung
Trendelenburg-Test
Palpationsschmerz über Trochanter oder Leiste
Untersuchung der Weichteile

6.2.2 Bildgebung

Röntgen

Standarddiagnostik in 2 Ebenen.

Wichtig:

Vergleich mit früheren Aufnahmen
Analyse nach Gruen/Charnley/DeLee Zonen
Pfanneninklinationswinkel
Antetorsion

CT

Besonders hilfreich bei:

Osteolysen
Pfannenprotrusion
periprothetischen Frakturen
3D-Planung

MRT (MARS-MRT)

Unverzichtbar bei:

Weichteilinsuffizienz
Pseudotumoren (v. a. bei Metall-Metall-Gelenken)
Abklärung von Muskelschäden

Szintigrafie / PET-CT

Vor allem zur Abklärung einer Infektion bei unklarer Situation.

6.2.3 Labor & Infektionsdiagnostik

CRP, BSG, Leukozyten
ggf. Interleukin-6 (IL-6)
Gelenkpunktion:
Leukozytenzahl
Differenzial (PMN)
Mikrobiologie
Alpha-Defensin-Test
Biofilm-spezifische Verfahren

6.3 Operative Strategien bei Hüft-Revisionen

6.3.1 Wechsel der Pfanne

Indikationen:

Lockerung
Malposition
Instabilität

Optionen:

zementfrei vs. zementiert
Dual-Mobility-Pfanne
Trabekulär-metallische Rekonstruktion
Schalen mit Schraubenfixierung

6.3.2 Wechsel des Schafts

Indikationen:

Lockerung
periprothetische Fraktur
Implantatbruch

Optionen:

modulare Revisionsschäfte
Langschäfte
zementfrei vs. zementiert
konische Schäfte (Goldstandard bei Osteoporose und Knochendefekten)

6.3.3 Komplettrevision (Pfanne + Schaft)

Besonders komplex, oft bei Infektion oder schwerer Lockerung.

6.3.4 Revisionsoperation der Hüft-TEP bei Infektion (PJI)

Einzeit-Wechsel

Vorteile:

1 Operation
kürzere Reha
gutes funktionelles Ergebnis

Voraussetzung:

definierter Keim
keine hochvirulenten Erreger
guter Weichteilmantel

Zweizeit-Wechsel

Goldstandard bei komplizierten Fällen.

Ablauf:

Explantation
radikales Debridement
Platzierung eines Antibiotika-Spacers
antibiotische Therapie
Reimplantation nach 6–12 Wochen

6.4 Komplikationen bei Wechseloperationen nach Hüft-TEP

6.4.1 Intraoperative Risiken

periprothetische Frakturen
starker Blutverlust
Knochendefekte
Luxation nach OP

6.4.2 Postoperative Risiken

erneute Lockerung
erneute Infektion
persistierende Schmerzen
Beinlängendifferenz
Instabilität

Die Komplikationsrate ist deutlich höher als bei Primär- Hüft-TEP.

6.5 Erfolgsprognose

Trotz der Komplexität sind die Ergebnisse in spezialisierten Zentren ausgezeichnet.

Erfolgsfaktoren:

hohe Fallzahlen des Operateurs
standardisierte Abläufe
moderne Implantate
genaue Diagnostik
exzellente postoperative Betreuung

Funktionelle Ergebnisse:

erheblichen Zugewinn an Lebensqualität
deutlich weniger Schmerzen
in den meisten Fällen wieder normale Mobilität

Schmerzen nach einer Wechsel-OP:

Halten häufig länger an als nach Primärimplantation, bessern sich aber kontinuierlich.

6.6 Warum Revisionsendoprothetik nur in spezialisierten Zentren erfolgen sollte

Die Wechselendoprothetik gehört zu den komplexesten orthopädischen Eingriffen.

Gründe für die Behandlung in einem spezialisierten Endoprothetikzentrum:

Zugang zu modularen Spezialimplantaten
Verfügbarkeit von 3D-Planungsverfahren
umfangreiche Erfahrung bei Infektionen
interdisziplinäre Strukturen
implantatbezogene High-Volume-Chirurgie
geringere Komplikationsraten

Ein spezialisiertes Zentrum erkennt Komplikationen frühzeitig, setzt präzise Diagnostik ein, verfügt über ein breites Spektrum an Revisionsimplantaten und ermöglicht dadurch ein langfristig stabiles Ergebnis.

6.7 Klare Empfehlung für Patienten

Für jede Art von Wechseloperation – ob Lockerung, Infektion, Luxation oder Fraktur – sollten sich Patienten ausschließlich an ausgewiesene Spezialisten für Endoprothetik wenden.

Zentren, die jährlich mehrere hundert Hüftoperationen durchführen und über ausgewiesene Expertise in der Revisionschirurgie verfügen, bieten den besten Schutz vor Komplikationen und die höchste Erfolgsquote.

Rehabilitation und Verlauf nach Hüft-TEP

Die Rehabilitation nach einer Hüft-TEP ist entscheidend für den langfristigen Erfolg, die Schmerzfreiheit und die Wiederherstellung der Lebensqualität. Eine strukturierte Reha, individuell angepasst an Alter, Gesundheitszustand und Operationsart, ermöglicht es den meisten Patienten, bereits wenige Wochen nach der Operation wieder aktiv am Alltag und Sport teilzunehmen.

7.1 Grundprinzipien der Rehabilitation

Die Rehabilitation orientiert sich an drei Säulen:

Schmerzreduktion und Wundheilung

frühzeitige Kontrolle von Schwellung, Hämatom und Schmerzen
multimodale Schmerztherapie zur schnellen Mobilisation

Funktionelle Wiederherstellung

Aufbau der Hüftmuskulatur (Gluteus, Quadrizeps, Adduktoren)
Wiedererlernen des natürlichen Gangbilds
Balance- und Koordinationstraining

Alltags- und Sportfähigkeit

Treppensteigen, Sitzen, Aufstehen
Treppen- und Rampentraining
gezielte Vorbereitung auf Hobbys und Sportarten

7.2 Phasen der Rehabilitation nach Hüft-TEP

7.2.1 Frührehabilitation (0–2 Wochen)

Ziel: sichere Mobilisation, Schmerzkontrolle, Sturzprävention
Physiotherapie: 1–2x täglich, Übungen im Bett und am Gehstützen
Gehtraining: häufig mit Gehhilfen
Transfertraining: Bett ↔ Stuhl, Toiletten- und Badezimmertraining
Passive Bewegungsübungen: Beugung, Abduktion, Innen-/Außenrotation

7.2.2 Postakute Phase (2–6 Wochen)

Vollbelastung meist ab Tag 1–3, abhängig vom OP-Zugang
Muskelaufbau mit Therabändern, leichten Gewichten
Balance- und Koordinationstraining
Gehtraining mit Fokus auf normales Gangbild
Alltagsorientiertes Training: Schuhe binden, Ankleiden, Treppen

Ergebnisse:

deutliche Schmerzlinderung
meist vollständige Sturzprävention
erste Gehstrecken ohne Stützen

7.2.3 Mittlere Phase (6–12 Wochen)

Steigerung der Belastung im Alltag
Fahrradtraining auf dem Hometrainer
Schwimmen und Aqua-Therapie, sobald Wundheilung vollständig
Stärkung der Hüft- und Beinmuskulatur
Ergonomische Anpassung von Arbeitsplatz und Haushalt

Ergebnisse:

Alltagsmobilität nahezu uneingeschränkt
Muskelkraft deutlich gesteigert
Verbesserung der Ausdauer und Belastungstoleranz

7.2.4 Spätphase (3–6 Monate)

Rückkehr zu moderatem Sport: Wandern, Radfahren, leichtes Joggen, Golf
Stabilisierung der Hüftmuskulatur
Individuelles Krafttraining unter physiotherapeutischer Anleitung
Langfristige Aufrechterhaltung der Mobilität

Ergebnisse:

Patienten fühlen sich sicher im Alltag
Gangbild normalisiert
Stabile Hüftprothese auch bei sportlicher Aktivität

7.2.5 Langfristige Erhaltung (6–12 Monate)

Kontinuität in Bewegung und Muskelaufbau
Fortgeschrittene Sportarten nach Freigabe des Operateurs
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen
Prävention von Überlastung und Stürzen

Ziel:

Lebenslange Beweglichkeit und Schmerzfreiheit
Optimale Funktion der Hüftprothese

7.3 Hilfsmittel in der Rehabilitation

Gehstützen (Krücken, Unterarmstützen)
Rollatoren, vor allem in den ersten 2–4 Wochen
Hochlagerung von Beinen zur Schwellungskontrolle
Rutschfeste Teppiche, Haltegriffe und Toilettensitzerhöhungen

7.4 Sport und Freizeit nach Hüft-TEP

Empfohlene Sportarten

Wandern, Nordic Walking
Radfahren (stationär oder outdoor)
Schwimmen
Golf
leichtes Krafttraining, Theraband-Übungen

Sportarten mit Einschränkungen

leichtes Joggen
Tennis (Einzel: vorsichtig)
Skilanglauf

Nicht empfohlen

Kontaktsportarten: Fußball, Handball, Kampfsport
Hochsprünge oder Sprungkrafttraining
Extreme Belastungen der Hüfte

7.5 Alltagstipps für Patienten

Treppen: abwechselnd belasten, Stütze benutzen
Sitzen: Stuhl mit fester Rückenlehne und Armlehnen
Schuhe: bequem, rutschfest, flach
Vermeidung von Überlastung in den ersten 12 Wochen
Regelmäßige Gehpausen bei längeren Strecken

7.6 Schmerzmanagement während der Rehabilitation

Schmerzmedikation nach ärztlicher Anweisung
Kühlung bei Schwellung und Nachtschmerzen
Physiotherapie zur Muskelentspannung
Anpassung der Belastung bei Schmerzen

7.7 Langzeitverlauf

Die meisten Patienten berichten nach 6–12 Monaten von praktisch schmerzfreier Mobilität
Gangbild ist normalisiert
Sturzrisiko deutlich reduziert
Lebensqualität steigt deutlich
Patienten können Alltag, Beruf und moderate sportliche Aktivität wieder aufnehmen

7.8 Wichtige Hinweise für einen optimalen Verlauf

Frühmobilisation: je früher die Mobilisation, desto besser die Funktion
Regelmäßige Physiotherapie: mindestens 3–4 Wochen intensiv, danach eigenständiges Training
Muskelaufbau: Gluteus, Quadrizeps, Core-Stabilität
Kontrolluntersuchungen: Röntgenkontrollen nach 6 Wochen, 3 Monaten, 1 Jahr, danach alle 2–3 Jahre
Sportliche Aktivität: dosiert, gelenkschonend, keine Extrembelastung
Gewichtsmanagement: Übergewicht erhöht Risiko für Lockerung oder Komplikationen

7.9 Zusammenfassung

Die Rehabilitation nach Hüft-TEP ist entscheidend für:

schnelle Schmerzfreiheit
Wiederherstellung der Mobilität
langfristige Funktionalität der Prothese
Rückkehr zu Alltag und Sport

Fazit: Mit frühzeitiger, strukturierter Reha, kompetenter ärztlicher Betreuung und spezialisierter Physiotherapie erreichen die meisten Patienten innerhalb von 3–6 Monaten eine nahezu vollständige Genesung. Eine enge Zusammenarbeit mit Endoprothetik-Spezialzentren erhöht die Sicherheit und die Erfolgsaussichten deutlich.

8.7 Call-to-Action

Empfehlung für Patienten:
Vereinbaren Sie frühzeitig einen Termin in einem spezialisierten Endoprothetikzentrum wie dem Endoprotheticum Mainz, um die optimale Hüft-TEP, minimalinvasive OP-Techniken und individuelle Reha zu erhalten. Dies gewährleistet maximale Sicherheit, schnellere Mobilisation und langfristige Lebensqualität.

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